GLAMORGAN PRESSURE ULCER RISK ASSESSMENT SCALE

GLAMORGAN PRESSURE ULCER RISK ASSESSMENT SCALE

(Alat pengkajian resiko luka tekan untuk neonatus dan anak-anak)

FAKTOR RESIKO		SKOR
Mobilitas	Pasien tidak bisa digerakkan tanpa menimbulkan banyak kesulitan atau kerusakan kondisi Dibawah general anaestesia > 2 jam	20
	Tidak mampu merubah posisi tanpa bantuan/ tidak mampu mengontrol pergerakan tubuh	15
	Bisa bergerak tetapi tidak sesuai dengan usia	10
	Mobilitas normal sesuai usia	0
	SKOR
Alat	Terpasang mesin/ alat kesehatan/ suatu benda/ permukaan keras yang menekan atau menggesek kulit. Contoh: pulse oximeter, ET tube, masker, slang/ wires, stocking anti-emboli, arm sling, bidai/ gips, kanula IV bersayap, probe oximeter, gelang identitas plastik	15
	SKOR
Lainnya	Anemia (Hb < 9 gr%)	1
	Pyreksia menetap (Suhu > 38ºC lebih dari 4 jam)	1
	Perfusi perifer buruk (ekstremitas dingin/ refil kapiler > 2 detik/ kulit berkeringat dingin)	1
	Nutrisi tidak adekuat (diskusi dengan ahli gizi bila ragu)	2
	Kadar albumin rendah (< 3.5 g/L)	1
	Inkontinensia (tidak sesuai dengan usia)	1
	TOTAL SKOR

SKOR TOTAL: Mobilitas ________ + Alat ________ + Lainnya ________ : _________

Total Glamorgan Scale	Kategori Resiko
0-10	Tidak Beresiko
>10-15	Beresiko
>15-20	Resiko Tinggi
>20	Resiko Sangat Tinggi

PENCEGAHAN LUKA TEKAN PADA NEONATUS DAN ANAK-ANAK

Skor 0-10 TIDAK BERESIKO/ NOT AT RISK	Skor 10 + BERESIKO	Skor 15 + RESIKO TINGGI	Skor  20 + RESIKO SANGAT TINGGI
Lakukan observasi untuk menilai kembali perubahan kondisi sehari-hari	1. Kaji kulit 2x sehari (pagi dan sore hari) 2. Bantu pasien beralih posisi setiap 2 jam 3. Gunakan matras foam dengan tekanan ringan. 4. Berikan edukasi ke pasien dan keluarga tentang luka tekan dan pencegahannya.	1. Kaji kondisi kulit setiap reposisi dilakukan 2. Reposisikan pasien/ mesin/ alat setiap 2 jam sekali. 3. Pasang matras pengurang tekanan. 4. Berikan edukasi ke pasien dan keluarga tentang luka tekan dan pencegahannya.	1. Kaji kondisi kulit setiap 1 jam sekali. 2. Reposisikan pasien/ mesin/ alat yang menempel pada pasien sebelum muncul kemerahan pada kulit. 3. Hindari penggunaan mesin/ alat/ benda yang menekan kulit. 4. Pasang matras pengurang tekanan. 5. Berikan edukasi ke pasien dan keluarga tentang luka tekan dan pencegahannya.